陈医生，别怂！ 第491节
说话间，陈南回到办公室内，开始开方。 而王克至始至终都没有动笔，他觉得自己开方没有必要，等到一会儿陈南开出来了，自己可以提供一些参考意见，然后完善处方。 孙沐也没有开方，而是跟在陈南身后，认真的看着陈南开方。 而刚才陈南的那一番话，在他心头，如同一把尖刀，刺破了原本封闭很久的桎梏。 这一次，他有了很大的感悟。 专方治专病，合方治疑难。 虽然只是简简单单的十个字。 但是能启发人的地方太多了。 所谓专方治专病，说的是经方，也就是伤寒论中的方子，被称为经方，也叫专方。 众所周知，经方是治病的基础方，作用特点是针对性强，根据病证表现特点而选用经方则是治病的切入。 而所谓的察变。 是要精准的把握到病机的变化，让后给予精准的治疗方案。 这一步很难，没有足够的临床经验很难解决这样的问题。 甚至，想要察觉到病机的出入变化，都是难事。 但是，伤寒论本身就是一步对病机出入变化深入探讨和研究的书籍，后世医家之所以无比推崇此书，就是因为伤寒论成为了大家察变和捕捉病机变化的线索。 而很多大师，就是通过分析伤寒论探讨变证而寻找到的机会。 而所谓的合方治疑难，就是这个道理！ 孙沐现在能力有限，很难精准把握到变化，但是对于一些明显的变化还是能诊断和察觉到的。 他的不足就在于这里。 想要治疗疑难杂症，找不到下手点。 而陈南的一语，道破了他的困惑。 如果很难寻找到细微变化，但是可以寻找整体病机的走向。 而张仲景在《伤寒杂病论》中设每一个方都有其治病的针对性，方药针对性越强，治疗效果就越专。 凡是针对性强的方药，其治疗作用相对比较单一，选择作用比较单一的方药去辨治复杂多变的病证必有其局限性，这就凸显经方合方应用的重要性与迫切性。 而“合方治疑难”就是立足点！ 合方，指的是经方合用，经方合用是指选择2个或2个以上的方合并治疗病证。 遴选经方合方的基本原则有二：一是选择经方与经方合用，二是选择经方与历代医家名方合用。 通过疗效，去反推症状，这也是一个很有用的办法。 合用，难在合，也巧在合，更贵在如何“合”。 孙沐积累深厚，差的就是一个契机。 陈南的这十个字的经验，点醒了孙沐。 而此时！ 陈南已经开始准备开方。 患者的症状，他也有了一个很清楚的认识，但是想要开方诊断，却需要新的立足点。 郁证的发展，常是因气而生，因气而乱，气病导致血病，但是治疗，却不能从这两个角度下手！ 因为患者此时的病机发展，已经伤及阳气。 阳虚伤脾，肝气犯脾。 但是，却不能补脾来运化。 如何下手，必须要找到病机变化的关键所在。 脉象细数，是有热，而苔白厚腻，说明是阳虚。 有热，却有阳虚。 这本身就是一个很复杂的地方。 如果补阳，肯定动火，火气一动，气血肯定要乱，脉象已经细数，是不行的。 但是，陈南却觉得可行！ 因为补阳，不一定要壮火，同样可以温经。 病来如山倒，祛病如抽丝。 说的就是需要从纷繁复杂的病机之中，寻找到关键的线索和点。 找到了，就顺利了！ 而陈南觉得，自己应该从“痰”下手。 无论是气滞，还是血瘀，亦或是脾虚，对于当下的患者来说，都是“本”。 而此时的标，在：“痰。” 中医是活的，标本标本，很多时候，有的人分不清何为标，何为本。 标本，也是阴阳，也需要辩证。 标中，还要分标，本。 这就是“察变”。 疑难杂症，关键就在于病症繁多，如果一团乱麻一般。 很多人无法寻找到关键的立足点，“变证”，就很难治病。 的确，患者有肝郁气滞，有脾虚，有淤血。 按照中医理论，要辨证论治，阴阳虚实辩证对了，就能治病。 可是真的如此吗？ 并不是！ 你此时即便如何补脾，如何行气，哪怕用三棱莪术之辈峻猛之药，也很难奏奇效。 辩证，可不仅仅只有寒热虚实这么简单。 辩证，讲究一个辩字。 而患者的情况，陈南此时十分清楚，要从“痰”论治。 而从痰，却需要寻找路径，如何找到痰。 如果使用一大堆健脾利湿化痰的办法，可就错了。 中医理论认为，心主神志，肝主谋虑，胆主决断，气机疏泻受阻，导致气滞郁结，和脾虚不化，故生痰浊。 痰浊上扰清窍，痰蒙神窍，肝郁化火，肝木乘土，所以患者出现了那些症状。 而阳虚失温，加上痰浊内阻，血脉不畅，故而周身窜痛不适。 所以，本病的病机为：肝气郁结，心胆脾阳虚，清窍失养，神窍痰蒙！ 治疗办法要：疏肝解郁，温补心阳，涤痰醒神！ 方剂…… 柴胡桂枝汤合温胆汤再合定志丸！ 柴胡桂枝汤由小柴胡和桂枝汤组成。 小柴胡汤可以和枢机，解郁结，行气机，畅三焦，化痰浊。 桂枝汤能温补心阳，以助胆阳。 温胆汤更是可以涤痰醒神。 定志丸益心强志。 “柴胡15g，黄芩9g，党参15g，桂枝12g。 赤白芍12g，半夏9g，生姜6g，陈皮10g， 枳壳10g，竹茹10g，远志10g，茯苓20g， 菖蒲6g，炙甘草6g，大枣3枚。” 看起来用了四个合方，但是……除去姜枣，只有看看十来味中药。 这就是合方的魅力所在！ 陈南开完这个方子以后，甚为满意！ 说实话，这个方子，可是陈南此时的巅峰之作啊。 【用药入神】根本无法找到缺陷。 这绝对是一个专家级的方子。 而此时！ 身后的孙沐认真看着陈南的方子，面色凝重，一言不发。 他很清楚，陈南此时也在给他做示范。 合方如何使用？ 合方如何奏其功？ 小柴胡！ 温胆汤！ 定志丸？ “陈医生，这是……合方吗？有小柴胡汤，温胆汤，和定志丸？” 陈南笑了笑，还未说话。